Cirugía de Columna

 

La cirugía de columna mínimamente invasiva, también conocida como MISS, carece de un significado o definición específicos. Implica la ausencia de una intervención quirúrgica compleja. El método tradicional de cirugía abierta de columna para problemas discales relativamente pequeños solía requerir una incisión de 5 a 6 pulgadas y una estancia hospitalaria de un mes. Las técnicas MISS utilizan tecnología más moderna, técnicas de imagen avanzadas y equipos médicos especializados para reducir el traumatismo tisular, el sangrado, la exposición a la radiación, el riesgo de infección y la duración de la hospitalización, al minimizar el tamaño de la incisión. Los procedimientos endoscópicos modernos (véase más abajo) pueden realizarse a través de una abertura cutánea de 2 a 5 mm. En cambio, los procedimientos realizados con microscopio requieren aberturas cutáneas de aproximadamente una pulgada o más.

 

La cirugía mínimamente invasiva (MISS) puede utilizarse para tratar diversas afecciones de la columna vertebral, como la enfermedad degenerativa del disco , la hernia discal , las fracturas , los tumores , las infecciones, la inestabilidad y la deformidad. También posibilita la cirugía de columna para pacientes que anteriormente se consideraban de alto riesgo para la cirugía tradicional debido a sus antecedentes médicos o a la complejidad de su afección.

Tradicionalmente, la cirugía de columna ha requerido que los cirujanos realicen una incisión de 5 a 6 pulgadas a lo largo de la porción afectada de la columna y retiren el tejido y el músculo con separadores para exponer el hueso. La herida en sí tarda mucho en cicatrizar; el objetivo de la cirugía mínimamente invasiva es reducir el traumatismo tisular, el sangrado asociado y el riesgo de infección al minimizar el tamaño de la incisión.

 

Algunas cirugías de columna mínimamente invasivas pueden ser realizadas por un neurocirujano de columna o un cirujano ortopédico y un equipo médico capacitado. Por lo general, comenzarán la operación administrando un tipo de anestesia que adormece una parte específica del cuerpo junto con sedación, o simplemente administrarán anestesia general que previene el dolor y permite que el paciente duerma durante toda la cirugía. A continuación, el cirujano puede comenzar a tomar imágenes de rayos X continuas en tiempo real, un proceso llamado fluoroscopia , de la porción afectada de la columna vertebral. Esto le permite ver en tiempo real lo que está operando durante toda la cirugía sin realizar una incisión grande. En este punto, el cirujano puede comenzar la operación realizando una incisión en la piel sobre la porción afectada de la columna vertebral y luego utilizando un dispositivo llamado obturador para separar el tejido subyacente; el obturador se encuentra dentro de un tubo, que se deja dentro después de retirar el obturador, dejando un canal hasta la columna vertebral. A través de este tubo se utilizan pequeños instrumentos quirúrgicos, así como cámaras y una luz. En otras cirugías se le llama trocar ; en cirugía de columna se le llama "retractor tubular".

 

El cirujano realiza las reparaciones necesarias en la columna vertebral, extrayendo el material discal afectado a través del retractor tubular e insertando dispositivos médicos , tales como espaciadores intervertebrales, varillas, tornillos pediculares, tornillos facetarios, dispositivos de reemplazo del núcleo y discos artificiales, a través del retractor. La cirugía asistida por robot es otra técnica que se utiliza ocasionalmente en la cirugía de columna mínimamente invasiva.

 

Una vez finalizado el procedimiento, se retira el tubo y se sutura, se grapa o se pega la herida.

Los riesgos incluyen daño a los nervios o músculos, fuga de líquido cefalorraquídeo y riesgos quirúrgicos típicos, como infección o que no se resuelva la afección que motivó la cirugía.

 

Se afirma que el estilo más amplio de MISS tiene mejores resultados que la cirugía abierta con respecto a menos complicaciones y estancias hospitalarias más cortas, pero los datos que respaldan esas afirmaciones no son concluyentes.

 

Una fuga de líquido cefalorraquídeo ( fuga de LCR o LCCR ) es una condición médica en la que el líquido cefalorraquídeo (LCR) que rodea el cerebro y la médula espinal se escapa a través de uno o más agujeros o desgarros en la duramadre . Una fuga de LCR se clasifica como espontánea (primaria), sin causa conocida ( fuga de LCR s ), o no espontánea (secundaria) cuando se atribuye a una condición subyacente. Las causas de una fuga de LCR primaria son las de un trauma, incluyendo un accidente o una lesión intencional, o que surgen de una intervención médica conocida como iatrogénica . Una fractura de la base del cráneo como causa puede dar el signo de fuga de LCR por el oído, la nariz o la boca. Una punción lumbar puede dar el síntoma de una cefalea postpunción dural .

 

Una fuga de líquido cefalorraquídeo puede ser craneal o espinal, y estos son dos trastornos diferentes. Una fuga de LCR espinal puede ser causada por uno o más divertículos meníngeos o fístulas venosas de LCR no asociadas con una fuga epidural . Una fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo espinal puede ocurrir a veces en aquellos con trastornos hereditarios predisponentes del tejido conectivo incluidos el síndrome de Marfan y los síndromes de Ehlers-Danlos . Una pérdida de LCR mayor que su tasa de producción conduce a una disminución del volumen dentro del cráneo conocida como hipotensión intracraneal . Cualquier fuga de líquido cefalorraquídeo se caracteriza con mayor frecuencia por cefaleas ortostáticas , que empeoran al ponerse de pie y mejoran al acostarse. Otros síntomas pueden incluir dolor o rigidez en el cuello, náuseas, vómitos, mareos, fatiga y un sabor metálico en la boca. Una mielografía por tomografía computarizada (TC) puede identificar el sitio de la fuga de líquido cefalorraquídeo. Una vez identificada, la fuga suele repararse mediante un parche hemático epidural , una inyección de la propia sangre del paciente en el sitio de la fuga, una inyección de pegamento de fibrina o cirugía.

 

La fuga espontánea de líquido cefalorraquídeo (LCR) es una afección poco frecuente que afecta al menos a una de cada 20 000 personas, y muchas más que no reciben diagnóstico cada año. En promedio, se desarrolla a los 42 años y las mujeres tienen el doble de probabilidades de padecerla. Algunas personas con una fuga espontánea de LCR presentan una fuga crónica a pesar de los repetidos intentos de sellarla, lo que provoca una discapacidad a largo plazo debido al dolor y la incapacidad para mantenerse de pie, y con frecuencia se requiere cirugía. Los síntomas de la fuga espontánea de LCR fueron descritos por primera vez por el neurólogo alemán Georg Schaltenbrand en 1938 y por el neurólogo estadounidense Henry Woltman de la Clínica Mayo en la década de 1950.